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有生育要求的内异症治疗方案

发布时间:2017-11-23 14:23:13


对有生育要求的内异症患者,应首先行子宫输卵管造影HSG),输卵管 通畅者,可先采用抑制子宫内膜异位病灶有效的药物,如避孕药、内美通或 GnRH-a等药物3 ~ 6个周期,然后给予促排卵治疗,对排卵正常但不能受孕者应 行腹腔镜检查以明确有无盆腔粘连或引起不孕的其他盆腔因素。若HSG提示病 变累及输卵管影响输卵管通畅性或功能,则应行腹腔镜检查确诊病因,在检查 的同时完成盆腔粘连分离、异位病灶去除及输卵管矫正手术。EMT患者手术后 半年为受孕的黄金时期,术后1年以上获得妊娠的机会大大下降。

有学者认为对EMTII期不孕患者,首选手术治疗,在无广泛病变或经 手术重建盆腔解剖结构后,此时期盆腔内环境最有利于受精,子宫内膜的容受 性也最高,应积极促排卵尽早妊娠或促排卵后行IUI 3个周期,仍未成功则行 IVF。II ~ IV期内异症不孕患者手术后短期观察或促排卵治疗,如未妊娠,直 接IVF或注射长效GnRH-a 2~3支后行IVF-ET。对病灶残留,内异症生育指数 评分低者,术后可用GnRH-a治疗3周期后行IVF。

对于无生育要求的内异症患者,治疗并控制病灶,以最简便、最小的代价 来提高生活质量。治疗方法可分为手术治疗、药物治疗、介人治疗、中药治疗 等。手术是第一选择,腹腔镜手术为首选。手术可以明确诊断,确定病变程 度、类型、活动状态,进行切除、减灭病变,分离粘连,减轻症状,减少或预 防复发。

子宫腺肌症症状较严重者,一般需行次全子宫切除或全子宫切除术。年轻 且要求生育者,如病灶局限,可考虑单纯切除病灶,缓解症状,提高妊娠率, 但子宫腺肌症的病灶边界不清又无包膜,故不宜将其全部切除,因此复发率较 高。疼痛较轻者,可以药物治疗。