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腹水对生殖过程的干扰

发布时间:2017-11-22 10:34:24


在不孕患者中,30% ~ 58%合并EMT,EMT患者中不孕症的发病率为 25% ~ 67%。EMT合并不孕的患者治疗后3年累计妊娠率低于无EMT者;患内异 症的妇女因男方无精子行人工授精,成功率明显低于无内异症的妇女。EMT 生育的影响主要有以下因素。

盆腔内EMT所产生的炎性反应以及其所诱发的多种细胞因子和免疫反应,均可损伤腹膜表面,造成血管通透性增加,导致水肿、纤维素和血清血液渗 出,经过一段时间后,发生盆腔内组织、器官粘连。其粘连的特点是范围大而 致密,容易使盆腔内器官的解剖功能异常。一般EMT很少侵犯输卵管的肌层和 黏膜层,故输卵管多为通畅。但盆腔内广泛粘连可导致输卵管变硬僵直,影响 输卵管的蠕动,或卵巢与输卵管伞部隔离,从而影响卵母细胞的拣拾和受精卵的输送,严重者可导致输卵管阻塞。如卵巢周围的严重粘连或卵巢子宫内膜异位囊肿破坏正常卵巢组织,可妨碍卵子的排出。

内异症患者腹水中的巨噬细胞数量增多且活力增强,不仅吞噬精子,还可 释放白细胞介素-1 (IL-1)、白细胞介素-2 (IL-2)、肿瘤坏死因子INF) 多种细胞因子,影响精子的功能和卵子的质量,不利于受精过程及胚胎着床。

腹水中的巨噬细胞降低颗粒细胞分泌孕酮的功能,干扰卵巢局部的激素调节作 用,使LH分泌异常、PRL水平升高、前列腺素PG)含量增加,影响排卵的正 常进行,可能导致LPD、LUFS、不排卵等。临床发现EMT患者IVF-ET的受精率 降低。盆腔液中升高的PG可以干扰输卵管的运卵功能,并刺激子宫收缩,干扰 着床和使自然流产率升高达50%。

国际子宫内膜异位症学术会议WEC)曾总结提出对于EMT,腹腔镜、卵巢抑制、三期疗法、妊娠、助孕是最好的治疗。中国学者又明确提出内异症的 规范化治疗应达到4个目的:减灭和去除病灶、缓解和消除疼痛、改善和促进生 育、减少和避免复发。

治疗时主要考虑的因素:①年龄;②生育要求;③症状的严重性;④既往 治疗史;⑤病变范围;⑥患者的意愿。