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EMT发病率近年有明显增高趋势

发布时间:2017-11-15 11:41:24


具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在宫腔被黏膜覆盖以外 的部位时称为子宫内膜异位症(EMT),简称内异症。
EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现,是育龄妇女的常见病,该病 的发病率近年有明显增高趋势,发病率占育龄妇女的10% ~ 15%,占痛经妇女 的40%~60%。在不孕患者中,30%~40%合并EMT,在EMT患者中不孕症的发 病率为40% ~ 60%。
该病一般仅见于生育年龄妇女,以25 ~ 45岁妇女多见。绝经后或切除双侧 卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收,妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时 阻止此病的发展,故EMT是激素依赖性疾病。
EMT虽为良性病变,但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植的生长能 力。异位内膜可侵犯全身任何部位,最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜,以 侵犯卵巢和宫底韧带最常见,其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直 肠膈等部位,故有盆腔EMT之称。
本病的发病机制尚未完全阐明,关于异位子宫内膜的来源,目前有多种学 说。
种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流,经输卵管进入盆 腔,种植于卵巢和盆腔其他部位,并在该处继续生长和蔓延,形成盆腔EMT。 但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流,却只有10% ~ 15%的妇女罹患EMT。 剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT,占腹壁瘢痕EMT的90%左右,是种植学 说的典型例证。
淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散,远离盆腔部位的器 官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结 果。
体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化 生潜能的体腔上皮分化而来,在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠 或长期持续的卵巢甾体激素刺激下,易发生化生而成为异位症的子宫内膜。
免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、黏附、增生具有直接和间接的作用,表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱,黏附分子作用增强,协同促 进异位内膜的移植。以巨噬细胞为主的多种免疫细胞可释放多种细胞因子,促 进异位内膜的种植、存活和增殖。EMT患者的细胞免疫和体液免疫功能均有明 显变化,患者外周血和腹水中的自然杀伤细胞(NK)的细胞毒活性明显降低。 病变越严重者,NK细胞活性降低亦越明显。雌激素水平越高,NK细胞活性则 越低。血清及腹水中,免疫球蛋白IgG、IgA及补体C3、C47JC平均增高,还出现 抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体等多种自身抗体。因此,个体的自身免疫能力对 异位内膜细胞的抑制作用,在本病的发生中起关键作用。
在位内膜决定论中国学者提出的“在位内膜决定论”揭示了在位子宫 内膜在EMT发病中的重要作用,在位内膜的组织病理学、生物化学、分子生物 学及遗传学等特质,与EMT的发生发展密切相关。其“黏附-侵袭-血管形成” 过程,所谓的“三A程序”可以解释EMT的病理过程,又可以表达临床所见的 不同病变。